2021年版中國糖尿病腎臟防治指南發布，四個用藥重點搶先看！
2021/8/24 13:40:06來源：藥評中心
糖尿病腎臟病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性腎臟病（CKD），是糖尿病患者發生心血管疾病和早發死亡的重要危險因素。我國2型糖尿病（T2DM）患者的DKD患病率為21.8%。2021年版《中國糖尿病腎臟病防治指南》近日發布，其中四個用藥重點需要知道。DKD治療藥物的選擇和劑量調整，均需依據eGFR（估算的腎小球濾過率）。第一類：SGLT-2i。SGLT2i具有獨立于降糖之外的腎臟保護作用，能顯著降低腎臟復合終點風險，包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈。第二類：GLP-1RA。GLP?1RA除了具有明確的心血管獲益外，還有額外的腎臟獲益，包括利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽。第一類：二甲雙胍。本身對腎臟沒有損傷，而且近年來有研究表明，可降低DKD患者的全因死亡及腎臟復合終點風險。第二類：DPP-4i。有研究顯示DPP?4i能顯著降低尿白蛋白。包括磺酰脲類、格列奈類、α?糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素。第一，無論血糖是否達標，若eGFR≥45，均推薦使用SGLT-2i以延緩DKD進展。第二，對于無法使用SGLT2i或使用后血糖仍不達標的T2DM患者，推薦使用具有延緩DKD進展證據的GLP?1RA。第三，若15≤eGFR<30，可使用GLP?1RA。第四，若eGFR<15，可以使用胰島素、利格列汀、那格列奈等。藥品說明書：若eGFR＜45，禁用二甲雙胍（見下圖）；藥品說明書：若eGFR＜45，不建議使用SGLT-2i（見下圖）。臨床診療指南：若eGFR＜30，禁用SGLT-2i。利格列汀主要通過肝腸系統清除，CKD患者使用時無需調整劑量。推薦DKD（特別是伴有白蛋白尿）患者的血壓控制目標為<130/80 mmHg。DKD伴高血壓患者推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。ACEI或ARB類藥物可安全地用于血清肌酐≤265 μmol/L（3.0 mg/dl）的患者。第一，對不伴高血壓、尿UACR和eGFR正常的糖尿病患者，目前沒有證據顯示ACEI或ARB可預防DKD，且可能增加心血管風險。第二，一般認為用藥兩個月內血清肌酐升高幅度>30% 應停用ACEI或ARB類藥物。推薦DKD患者的LDL?C目標值<2.6 mmol/L。若使用他汀類藥物出現不良反應時，可減少他汀類藥物用量并聯合使用依折麥布，但不推薦單獨使用依折麥布。阿托伐他汀及其代謝產物主要經肝臟和（或）肝外代謝后經膽汁清除，因此，DKD患者使用時無需調整劑量。依折麥布主要在小腸和肝臟與葡萄糖苷酸結合，由膽汁及腎臟排出，但腎功能不全者不需要調整劑量。中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13(8): 762-784.
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