不可忽略！阿司匹林用藥的7個細節
2021/8/27 8:13:19來源：藥評中心作者：張藥師
目前，為預防各種缺血性心腦血管病的發生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用小劑量阿司匹林。但是，一項涉及6.8萬名患者的調查研究發現：超過1/10的患者服用阿司匹林不當。
阿司匹林藥效，男女有別：幫女性預防中風，為男人保護心臟。
阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風發生卒的雙重效果，但對45歲—65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預防中風，卻不能起到預防心臟病的作用。只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預防效果。服用后發生中風和心臟病的風險可分別降低30%和34%。絕經期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無需服用阿司匹林。
急性心肌梗死發作早期：盡快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風險減少23%；如果能與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩定后，患者應長期堅持服用阿司匹林，每日75~150毫克。
65歲以下的心房顫動患者：如果無器質性心臟病，無高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預防腦卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。而對于有器質性心臟病或有上述高血壓等危險因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝藥，并且可導致較多的出血副作用。
阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。
高血壓患者應在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風險。
腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸堿性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。
如在餐中或餐后服，阿司匹林會與食物中堿性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。
有人講，夜間血流緩慢，易生血栓，應睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發時段，阿司匹林應清晨服。實際上，這兩種說法都沒有科學根據。
阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7~10天（即血小板的整個生命周期）。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，并同時服用阿司匹林，這在一定程度上可加強降血壓的作用。
低劑量阿司匹林長期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷，發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現這些癥狀應立即就醫。
長期服用阿司匹林還可引起皮下出血。患者表現為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。這些應引起廣泛的重視。阿司匹林服藥后12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰。應提醒患者每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規。一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。另外，長期服用阿司匹林還能引起中毒。主要表現為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。
阿司匹林抵抗，是指一些一直堅持服用阿司匹林的患者發生了腦卒中或心肌梗死。這種現象引起了學術界的關注和研究興趣。但至今很難界定哪個患者的確存在“抵抗”。
不少學者認為，與其稱這種現象為“抵抗”，不如稱之為“無效”。不可因為這一不能明確界定的現象導致需用阿司匹林的心血管高危患者對使用阿司匹林產生懷疑和用藥的延遲。德國一位藥理學專家說過，一個需要服用阿司匹林的病人，如果因為擔心“阿司匹林抵抗”而拒絕服用阿司匹林，那才是最明確的“阿司匹林抵抗”。
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