長期高血壓造成的腎損害，往往為良性小動脈性腎硬化。早期患者僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現蛋白尿（一般為+至++），部分患者可出現少量紅細胞尿。

如果發生了高血壓危癥，也就是惡性高血壓伴隨高血壓靶器官的損害，腎臟損傷的表現稱為惡性小動脈性腎硬化，臨床表現包括急性發生的蛋白尿增多、血尿（顯微鏡下血尿甚至是肉眼血尿）、血肌酐迅速升高，短期內可發展為尿毒癥。

• 年齡在40~50歲以上，出現尿蛋白前一般有5年以上的高血壓病史；
  

  
  

• 常伴有其他靶器官損害和并存的心血管疾病，如視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、外周血管疾病等；

  
  

• 蛋白排泄通常＜1~1.5g/24小時，伴有明顯蛋白尿者常常有重疊的腎血管疾病。鏡下有形成分少，一般不出現明顯的血尿，白細胞、透明及顆粒管型少見；

  
  

• 進行性腎功能不全，腎小管功能損害先于腎小球功能損害。除非出現心臟合并癥或充血性心力衰竭，尿量減少不多見，即使發展到腎衰竭時尿量減少也不明顯；

  
  

• 除外各種原發性腎臟病和其他繼發性腎臟疾病，腎活檢可幫助確立一個正確的診斷，但很少有必要。

在臨床上屬于繼發性高血壓的范疇，主要是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，各自稱為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。

按病理生理學又分為兩類，容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。前者見于90%的腎實質性高血壓，由于水鈉潴留和血容量擴張所致，后者見于10%的腎實質型高血壓和腎動脈狹窄，由于腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。

• 腎實質性高血壓患者通常年齡較輕，沒有高血壓家族史，腎小球疾病引起高血壓的患者蛋白量往往較大，血尿可以比較突出。腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎等疾病常伴發高血壓，而腎結石、腎盂積水、單純腎盂腎炎產生高血壓的機會較少，但這些疾病一旦發展到影響腎小球功能時常出現高血壓。

  
  

• 腎血管性高血壓可表現為30歲前突然出現高血壓或50歲后長期高血壓突然加劇，約半數患者可在上腹、患側腰背部或肋緣下，聽到一連續的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫；影像學檢查能發現腎血管的異常。

  
  

• 有些患者可能是高血壓和腎損害同時發現，平時又沒有測量血壓，以前也沒有做過腎臟病相關的檢查，這時候鑒別起來比較困難，可通過腎活檢協助診斷。

治療原則：積極有效控制高血壓，減免或減輕靶器官損傷。

早期、輕度高血壓和尿常規大致正常者可給予非藥物治療，包括減輕體重、規律運動、限制鈉鹽攝入量、限酒、戒煙等。

藥物治療方面，可供選用的降壓藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑和利尿劑等。其中ACEI和ARB類降壓藥較其他降壓藥更有腎臟保護性。

若合并腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全的治療。

治療原則：治療原發病，積極降壓，保護腎功能。

慢性腎臟?。–KD）患者無論是否合并糖尿病，推薦ACEI和ARB作為優選降壓藥物，尤其出現蛋白尿后更加推薦。CKD3-4期患者可以謹慎使用ACEI或ARB，建議初始劑量減半，嚴密監測血鉀、血肌酐及腎小球濾過率（GFR）的變化，及時調整藥物劑量和類型。

二氫吡啶類CCB尤其適用于有明顯腎功能異常、低腎素活性或低交感活性的高血壓患者。其降壓作用不受高鹽飲食影響，特別適用于鹽敏感性高血壓患者。

噻嗪類利尿劑可用于輕度腎功能不全者（CKD1-3期），eGFR＜30ml/min/1.73m2時，推薦袢利尿劑。保鉀利尿劑可應用于CKD1-3期，eGFR＜30ml/min/1.73m2時慎用，且常與噻嗪類利尿劑及袢利尿劑合用。

難以控制血壓的患者可采用ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑組成的三藥聯合方案。

某些腎臟疾病引起的高血壓，在給予針對性治療后，如果患者疾病明顯減輕甚至完全緩解，有些患者的血壓和尿蛋白都降至正常水平，停用藥物后如果仍能維持正常，即可停用降壓藥。

藥物治療是目前最常用的治療方法。CCB較為安全有效為首選，可與β受體阻滯劑等其他降壓藥聯用。ACEI和ARB是最有針對性的藥物，但對于單側腎動脈狹窄者需謹慎使用，而雙側腎動脈狹窄禁用。

如果發現嚴重的腎動脈狹窄且藥物治療后血壓控制欠佳，可以進行介入治療，治療后很多患者的降壓藥可以減量，甚至部分患者可停用降壓藥，特別是腎動脈肌纖維發育不良者。

腎動脈狹窄、腎臟已無功能并伴頑固性高血壓者可采用腎切除術，但外科手術創傷大，嚴重并發癥發生率高，目前已不作為治療首選。