“濕”是一種重濁粘膩的邪氣，為導(dǎo)致濕證發(fā)生的致病因子，侵犯人體之后，能阻塞氣機(jī)，潴留成水，病難速愈。

濕有內(nèi)外之分：

所謂外濕，每因機(jī)體正氣不足，久處低濕，或淋雨漬水，正不勝邪所致。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭脹如裹，聲音重濁，面浮肢腫，身重疼痛等，多屬肌表經(jīng)絡(luò)之病；

濕自生者，多由過(guò)嗜生冷，恣啖酒酪，脾陽(yáng)失運(yùn)所致。癥見(jiàn)胸悶腹?jié)M，嘔惡黃疸，泄痢淋濁，足跗浮腫等，多為臟腑之病。濕邪致病范圍廣泛，多與其他病邪結(jié)合而致病，如風(fēng)濕、寒濕、濕熱、濕溫、濕痰等多種疾患，所有這些，在臨床上都是有證可憑的。

關(guān)于濕證的治法，總以審證求因?yàn)楸尽?/span>古人強(qiáng)調(diào)臨證當(dāng)辨別病位的上下內(nèi)外，病情的寒熱虛實(shí)，還應(yīng)審察臟腑氣血之所屬。故濕邪在上在外者，宜微汗以解之；在內(nèi)在下者，則宜溫陽(yáng)化氣以行之，或甘淡滲濕以利之；濕從寒化，宜溫燥；濕從熱化，則用清利；水濕壅實(shí)，可攻逐；體虛受濕，當(dāng)扶正。

濕與水，異名同類(lèi)，濕為水之漸，水為濕之積。人身之中，主水在腎，制水在脾，調(diào)水在肺，故水病與肺脾腎有密切聯(lián)系。所以治療上，健脾則能化濕，使水有制；溫腎則能行水，并使水能化氣；宣肺則水道通調(diào)。可見(jiàn)古人對(duì)濕證的治療有獨(dú)到之處，我們應(yīng)從中吸取精華。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，常用之施治方法，舉其要者，可歸納如下十法。

一、宜散表濕法

這是用于外濕的主要治療法則，濕邪在表，宜從微汗而解，忌大汗，否則濕邪不盡，反致傷陽(yáng)耗陰。常用的方劑有羌活勝濕湯等。其中大多是風(fēng)藥，因風(fēng)能勝濕，風(fēng)藥既能散邪又有燥濕的作用。常用的藥物有桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桑枝、忍冬藤、蒼術(shù)、荊芥、梅花入骨丹、絡(luò)石藤等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（急性期）

林××，女，26歲，工人。十余天來(lái)四肢及肌肉酸楚沉重，關(guān)節(jié)腫痛，運(yùn)動(dòng)障礙，伴有畏風(fēng)發(fā)熱，頭痛汗出，面部微腫，小便短赤，大便正常，舌邊尖微紅，苔薄黃，脈浮滑，證系風(fēng)濕襲表，流注經(jīng)絡(luò)，郁閉化熱，治宜散風(fēng)祛濕清熱，通經(jīng)舒筋活絡(luò)。

處方：羌活6.0克、獨(dú)活6.0克、防風(fēng)4.5克、薏米15.0克、黃柏9.0克、滑石15.0克、赤芍9.0克、桑枝15.0克、忍冬藤15.0克，絲瓜絡(luò)15.0克。水煎服。二劑后，關(guān)節(jié)腫痛大減，活動(dòng)自如，寒熱亦退，自覺(jué)輕快。

這是一例外濕之證，風(fēng)濕之邪侵襲肌表，郁閉化熱，仍宜微汗從表而解，兼利小便，以上下分消圖之。

二、芳香化濁法

本法主要是采用一些芳香辛燥之品，宣散辟穢，醒脾和中，以達(dá)到利濕的目的。不論內(nèi)濕外濕，只要有濕阻中焦的癥狀如脘腹脹滿，納呆口粘，惡心嘔吐，身重嗜臥，便泄溲少，口淡不渴，舌苔白膩或滑潤(rùn)，脈濡或滑就可以應(yīng)用。

腸炎

李姓，男，48歲，干部。一周前因過(guò)食生冷油膩之物，致之腹痛作瀉。今仍少腹作痛，下利日三、四次，便如雞矢，里急后重，口膩發(fā)干，胸脘痞悶，頭痛身重，舌苔白膩，脈沉滑略弦，證屬濕阻中焦，脾失健運(yùn)，腸胃積滯所致，治宜芳香化濁，健脾利濕，兼以調(diào)氣導(dǎo)滯為法。

處方：藿香梗9.0克、佩蘭9.0克、蒼術(shù)9.0克、檳榔9.0克，生扁豆15.0克，川樸9.0克、川連6.0克，建曲9.0克，白蔻4.5克，木香7.5克。

服藥三劑后，腹瀉止，少腹作痛亦大減，胃納轉(zhuǎn)佳，前方加減，調(diào)理而安。

本例腸炎患者，中醫(yī)認(rèn)為癥狀突出的是濕阻中焦，如腹瀉，胸脘滿悶，舌苔白膩等，所以按“濕”治療，就能收到滿意的效果。

此外，芳化一法，在暑夏季節(jié)應(yīng)用尤廣，因暑必挾濕，隨證加減，如六一散、藿香、佩蘭、荷葉之類(lèi)，治療暑濕之證，亦每獲良效。

三、燥濕化痰法

這是治療痰濕應(yīng)用最廣的一種法則。常用的方劑如二陳湯之類(lèi)。常用藥物如半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、制南星、甘草等。

慢性支氣管炎

黃××，男，55歲，干部。素有咳嗽病史，三天前因淋雨后，肢酸身重，咳嗽軀麻，痰多色白呈泡沫狀，質(zhì)稀易咯出，胸脘痞悶，口干少飲，舌苔白膩，脈右滑，證屬濕困太陰。治宜健脾燥濕，止咳化痰，佐以芳化。

處方：半夏9.0克，茯苓12.0克，陳皮9.0克、蒼術(shù)9.0克，制南星7.5克，蘇子9.0克，枇杷葉15.0克，杏仁9.0克。

本例突出的癥狀為咳嗽痰多色白易咯出，通過(guò)辨證認(rèn)為根本的問(wèn)題還是“痰濕”作祟，因此，在治療上并不直接止咳，而是應(yīng)用燥濕化痰法而嗽自止。

四、溫化痰飲法

痰飲病最根本的原因是由于脾胃陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕之故，所以張仲景在《金匱要略·痰飲病脈證治篇》指出痰飲病的治療原則，“當(dāng)以溫藥和之”。常用方劑如苓桂術(shù)甘湯等。常用藥物如桂枝、茯苓、制南星、陳皮、半夏、白術(shù)之類(lèi)。

美尼爾氏綜合征

楊××，男，39歲，本縣白沙公社武裝干部。三周前因左耳突然失聰，次日頭重眩暈，稍動(dòng)則覺(jué)身體和房屋向左旋轉(zhuǎn)，似坐舟車(chē)，惡心欲嘔，不能起床，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，經(jīng)治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善，邀余會(huì)診。證見(jiàn)時(shí)仍嘔吐涎水，兩目發(fā)干，視物模糊，耳鳴眩暈，二便如常，舌白根部較厚，脈弦滑尺弱。證系肝陰不足，水飲上泛為患，治宜先蠲水飲為急務(wù)，后補(bǔ)肝腎為固本。

處方：茯苓15.0克，桂枝6.0克，白術(shù)9.0克，甘草3.0克，澤瀉9.0克，蒺藜9.0克，生牡蠣24.0克，半夏9.0克，雞血藤花15.0克，磁朱丸9.0克送服。

迭進(jìn)上方五劑后，耳鳴頭暈明顯減輕，但耳重目干，視物模糊仍然，繼予滋補(bǔ)肝腎，以善其后。

本例除有肝腎陰虛的證象之外，主要著眼點(diǎn)為眩暈，呈旋轉(zhuǎn)狀，嘔吐水樣物，舌苔白等，可以用“飲”病來(lái)解釋?zhuān)柢吖鹦g(shù)甘湯加味，收到顯著效果。

五、宣肺理氣法

本法主要用于水腫病的急性階段（陽(yáng)水），《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出的“開(kāi)鬼門(mén)”、《金匱要略·水氣病脈證治篇》中的“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。所有這些都是指這一法則而言，其機(jī)制是應(yīng)用發(fā)汗的方法來(lái)宣通肺氣，調(diào)理皮膚腠理開(kāi)合機(jī)能，使潴留于上部的水，從汗液排泄，以達(dá)到利濕消腫的目的。常用的方劑有越婢湯或麻黃連翹赤小豆湯等。常用的藥物如麻黃、益母草、杏仁、石膏、連翹、冬瓜皮、廣桔皮、姜皮、魚(yú)腥草之類(lèi)。

急性腎炎

余某，男，11歲，汪江合成氨廠職工家屬。五天前曾和同學(xué)下水游泳，二天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，且有惡寒鼻涕，頭痛，咳嗽，溲短赤，便溏，舌苔薄白，脈浮滑。尿常規(guī)檢查：蛋白（+++）、紅血球少許，白血球少許，顆粒、透明管型各0-2-3。證屬風(fēng)水，治宜宣肺利水，以越婢湯加減予之。

處方：麻黃4.5克，杏仁6.0克，防己6.0克，石膏12.0克，車(chē)前子12.0克（布包），桂枝3.0克，白術(shù)6.0克，腹皮9.0克，茯苓皮12.0克，魚(yú)腥草15.0克。

服藥三劑后，浮腫明顯減輕，六劑后全身浮腫盡消，后改培補(bǔ)脾腎之法，尿檢正常，腎炎治愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

六、溫陽(yáng)利濕法

這是治療慢性水腫病的基本法則之一，主要用于中陽(yáng)不振，脾虛失運(yùn)及腎陽(yáng)式微，命門(mén)火衰所致的浮腫。因此，必需應(yīng)用壯腎陽(yáng)，補(bǔ)命火，振脾陽(yáng)，健運(yùn)化，雙補(bǔ)脾腎，利水消腫的方藥。常用方劑有實(shí)脾飲、五味異功散、真武湯、金匱腎氣丸之類(lèi)。常用藥物如肉桂、干姜、白術(shù)、茯苓、黨參、淮山藥、澤瀉、陳皮等。

慢性腎小球腎炎

張姓、男、44歲，縣防疫站干部。患者于1972年開(kāi)始發(fā)病，曾往上海某醫(yī)院檢查治療，經(jīng)確診為慢性腎小球腎炎。證見(jiàn)面部浮腫，腰痛，胃納不佳，便溏，苔薄白，脈緩稍弦，尺弱重按無(wú)力，血壓130/80毫米汞柱。尿檢：蛋白（++），紅血球、白血球、管型各少許。證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，治宜健脾溫腎之法。

處方：淮山藥12.0克，茯苓12.0克，澤瀉9.0克，石葦9.0克，丹皮9.0克，黃芪15.0克，附子7.5克，桂枝4.5克，枸杞9.0克，車(chē)前子15.0克，白術(shù)9.0克。

經(jīng)上方加減服藥半年左右，浮腫盡消，自覺(jué)癥狀消失，尿檢蛋白轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性，現(xiàn)能正常參加工作。

七、清熱利濕法

本法在臨床上應(yīng)用較廣泛，因濕熱所致的病證很多，如黃疸，下痢，帶下，濕瘡等等。應(yīng)當(dāng)指出，黃疸一證，有陽(yáng)黃和陰黃之分，雖均有濕，但必挾有它因而能成黃疸，如濕熱為陽(yáng)黃，寒濕為陰黃。臨證時(shí)必須根據(jù)辨證論治的原則，給予不同的清熱利濕的方法。常用方劑如茵陳蒿湯、白頭翁湯、八正散、甘露消毒丹、二妙散等。常用的藥物有茵陳、滑石、黃柏、梔子、白頭翁、秦皮、川連、木通、車(chē)前子、茯苓、黃疸草、地耳草、蒼術(shù)、雞冠花、椿根白皮等。

急性傳染性黃疸型肝炎

張姓，男，7歲，本院藥房職工家屬。患兒面目及周身肌膚發(fā)黃如橘子色已一周，納呆，尿黃如濃茶，大便呈灰白色，苔薄黃，脈弦滑，肝功能檢查：腦絮（+++）、麝絮（+++）、轉(zhuǎn)氨酶210單位，黃疸指數(shù)18單位、凡登白試驗(yàn)直接雙相反應(yīng)。乃脾失健運(yùn)，濕遏中焦，蘊(yùn)久化熱，濕熱熏蒸，浸淫肌膚，溢于外而成陽(yáng)黃之證，治宜清利濕熱，利膽退黃。

處方：茵陳15.0克，梔子6.0克，大黃3.0克，黃疸草12.0克，郁金4.5克，白茅根12.0克，蒲公英12.0克，滑石12.0克。

服藥后諸癥悉減，黃疸漸退，胃口轉(zhuǎn)佳，堅(jiān)持上方出入，治療月余，肝功能復(fù)查恢復(fù)正常，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

慢性盆腔炎

陳某，女，38歲，莆田縣鞋革廠女工。近數(shù)月來(lái)少腹作痛，腰酸肢軟，白帶甚多，質(zhì)稠色黃，有腥臭味，經(jīng)本院婦產(chǎn)科檢查，診為慢性盆腔炎、附件炎，轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療。診得病況如前，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈滑稍弦，證屬濕熱下注之帶下，治宜清熱利濕。

處方：黃柏6.0克，蒼術(shù)9.0克，萆薢12.0克，椿根白皮15.0克，薏米仁15.0克，雞冠花15.0克，赤芍9.0克，滑石15.0克，蓮須12.0克，夜香牛15.0克。服藥四劑后，白帶明顯減少，腰酸腹痛也隨之緩解。

以上二例辨證均屬于“濕熱”范圍，前者濕遏于中，為彌漫三焦之陽(yáng)黃，后者為濕熱下注之帶下。在治療原則上雖都是清熱利濕，但因證不同，故方藥而異。陽(yáng)黃用茵陳蒿湯加味，帶下用止帶湯損益，收到“異病同治”的效果。臨證體會(huì)，治病須同中求異，反復(fù)推求，才能奏效。

八、補(bǔ)土生火法

本法主要用于過(guò)食生冷或寒濕之邪損傷脾陽(yáng)，所致之寒濕泄瀉，臨床證見(jiàn)腹脹腸鳴，腹痛喜按，苔白不渴，大便溏泄，呈稀水樣。這種腹瀉與腎亦有密切關(guān)系。治療時(shí)以溫中散寒，健脾利濕為主；如有腎陽(yáng)不足，還應(yīng)酌加溫腎止瀉之品。常用方劑如理中湯之類(lèi)。常用藥物有干姜、附子、白術(shù)、苓、金櫻肉、煨訶子肉、煨肉蔻等。

慢性腹瀉

徐姓，女，49歲，莆田城郊公社人。曾在農(nóng)活作業(yè)中受雨淋濕，嗣后復(fù)遇雨淋。近半年來(lái)感肢體笨重，脘腹脹滿，腸中鳴響，食后加劇，少腹墜痛，便溏，日五、六次，肢末潮濕發(fā)冷，口淡無(wú)味，舌胖苔白，脈濡弱。曾行抗菌素治療時(shí)止時(shí)發(fā)，糞檢正常。根據(jù)脈證系屬寒濕困脾，腎陽(yáng)不足，運(yùn)化失職所致，治宜溫腎健脾，利濕止瀉。

處方：黨參15.0克，焦白術(shù)9.0克，炮姜6.0克，小茴6.0克，吳萸4.5克，煨訶子肉9.0克，附子9.0克，金櫻肉15.0克，炙草6.0克。

藥后三劑，痛瀉頓減，藥既中病，再守前法加減，調(diào)理二周而愈。

九、蠲痹通絡(luò)法

一般多用于風(fēng)寒濕三氣侵襲而成痹癥。常用方劑有蠲痹湯，獨(dú)活寄生湯等。常用藥物如羌活、獨(dú)活、秦艽、桑寄生、細(xì)辛、桂枝、威靈仙、制川烏、制草烏等。對(duì)于風(fēng)寒濕痹痛，每兼配伍養(yǎng)血活血藥物，如當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍等同用，是取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

龔姓，男，52歲，本縣渠橋公社人。患者訴：半年前因趕路勞累，肌膚灼熱，汗出夾背，返家后下河游泳涼身，隔不匝月，左大腿及右上肢抽痛發(fā)麻，經(jīng)治時(shí)輕時(shí)重，目前又出現(xiàn)全身肌肉及手指關(guān)節(jié)疼痛發(fā)脹，活動(dòng)不靈，其痛以陰天為劇，通過(guò)按摩或活動(dòng)之后，疼痛似有減輕。經(jīng)服保太松等抗風(fēng)濕藥物治療，仍未見(jiàn)明顯效果。見(jiàn)癥如前，苔白膩，脈緩稍弱。此系風(fēng)寒濕客于經(jīng)絡(luò)，著而為痹，偏于寒濕并有血虛之象，擬予散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)，并與養(yǎng)血為治。

處方：桂枝4.5克，秦艽9.0克，絡(luò)石藤15.0克，威靈仙12.0克，黃芪12.0克，防己9.0克，當(dāng)歸9.0克，黨參15.0克，細(xì)辛3.0克，薏米15.0克，赤芍9.0克，牛膝9.0克，防風(fēng)6.0克，羌黃9.0克。

上方出入，藥服九劑之后，肌肉及關(guān)節(jié)疼痛見(jiàn)減，后以丸劑收功。

十、辛開(kāi)淡滲法

這是治療濕溫病最常用的法則，一般用在濕溫初期。濕溫之邪，逗留三焦氣分，熱為濕遏，則身熱不揚(yáng)；濕熱相搏于經(jīng)絡(luò)，則身重困倦，午后身熱；濕阻氣機(jī)，則胸悶不饑，舌白脈濡；濕熱郁蒸，則面色淡黃，此濕熱邪在氣分之證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，只宜辛開(kāi)淡滲之法，以清熱利濕，使?jié)駸醿山狻３Ｓ梅絼┯腥蕼取３Ｓ盟幬锶甾裁住⒒⑼ú荨⑿尤省⒅袢~、厚樸、白蔻、連翹、茯苓之類(lèi)。

原因不明發(fā)熱

朱姓，男，39歲，本縣城郊公社下鄭大隊(duì)人。患者訴：因半月前被雨淋后，次日即感畏寒發(fā)熱，頭痛身重，肢體疼痛，脘脹滿悶，時(shí)有嘔惡之感，體溫39.5℃。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站注射青霉素，口服四環(huán)素、優(yōu)散痛等藥，熱勢(shì)未見(jiàn)減。來(lái)診時(shí)經(jīng)內(nèi)科檢查血象未見(jiàn)異常，以風(fēng)濕熱治療五天，熱仍未退，而以不明原因發(fā)熱請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

證見(jiàn)身熱不揚(yáng)，午后熱重，干咳惡心，胸悶不饑，渴不欲飲，頭痛身重，溲赤，顴紅，苔白膩且滑，脈濡數(shù)。證屬濕熱彌漫三焦氣分之濕溫病，擬予辛開(kāi)淡滲，上下分消之法圖之。

處方：滑石15.0克，杏仁9.0克，竹葉9.0克，黃芩12.0克，半夏9.0克，川樸9.0克，通草4.5克，白蔻4.5克，薏米15.0克，銀花12.0克，連翹12.0克，甘菊9.0克。

三劑后，熱勢(shì)明顯減退，體溫降至37.8℃，五劑后熱退凈，飲食二便如常，自覺(jué)癥狀消失。

上述十法，在一般治療濕病處方中尚須酌情選用健脾理氣之品，以兼顧正氣，可促進(jìn)其他藥物吸收，有助于發(fā)揮更大作用，在組方時(shí)不可不加注意。其他如三焦氣機(jī)阻滯則水道失調(diào)，膀胱不利則小便不通，須暢三焦之機(jī)，化膀胱之氣，均可使水濕之邪有去路。故在臨證時(shí)必須聯(lián)系臟腑，又是一個(gè)關(guān)鍵所在。