疼痛是一種主觀感受，疼痛的強度與損傷的程度并不存在完全對等的關(guān)系，即疼痛不是身體損傷程度的簡單反映。

這是因為，疼痛的感知程度還與以往的經(jīng)驗和記憶、對疼痛病因和結(jié)局的認知有關(guān)，甚至患者的文化背景、宗教信仰和人際關(guān)系情況等都會影響到其對疼痛的感受。

疼痛的定性診斷是慢性疼痛管理的首要步驟，全科醫(yī)生要了解患者是否存在疼痛以及存在著怎樣的疼痛，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強度、誘發(fā)因素、加重或緩解因素及伴隨癥狀等。

詳細采集疼痛的病史是獲取定性診斷的最直接方法，全科醫(yī)生通過合理的溝通技巧，與患者建立良好的互信關(guān)系，獲得患者的配合，為后續(xù)診療與慢性疼痛的長期管理奠定堅實的基礎(chǔ)。

由于目前尚無科學(xué)精準的客觀指標可用于疼痛的測定，臨床上衡量疼痛很大程度上是通過醫(yī)生在與患者的交流過程中獲取的患者主訴的信息，故患者的主訴是疼痛定性與定量診斷的第一手資料，但要注意確切了解患者主訴疼痛的真實含義。觀察患者的面部表情與身體狀況可不作為評價疼痛的主要方式，因為疼痛患者的主觀感受與行為表現(xiàn)并不存在完全的一致性。

全科醫(yī)生在采集疼痛病史時除了要保持態(tài)度親和外，還應(yīng)引導(dǎo)患者按照一定的順序和規(guī)范敘述病史，以免部分邏輯不清的患者表意不清造成概念混亂，或出現(xiàn)伴隨癥狀等關(guān)鍵信息的遺漏。

從患者病史中發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后，全科醫(yī)生即可通過相應(yīng)的體格檢查加以印證，檢查范圍包括患者的精神狀態(tài)、生命體征、姿勢和體位、皮膚情況等一般狀況，以及腦神經(jīng)、感覺功能、四肢肌力與病理反射等專科檢查。

正確解釋體征是驗證初步診斷和評估疼痛的關(guān)鍵，全科醫(yī)生結(jié)合病史與體檢結(jié)果對疼痛進行綜合、連貫的分析，對初步診斷的病因做出合理的解釋。

疼痛的定量診斷是通過測量工具對疼痛強度程度加以量化，易于疼痛的動態(tài)比較和評估。臨床上常用的測量方法是數(shù)字疼痛強度量表（NRS），患者同數(shù)字0～10表示疼痛的程度，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛，3分及以下的疼痛不影響睡眠。NRS可以通過口述或書面形式使用，便于記錄，是一種易于理解和表達的疼痛定量診斷方法。

由于涉及到較多感覺特性的抽象的專業(yè)詞匯，MPQ需要受過培訓(xùn)的醫(yī)護人員協(xié)助患者完成。目前更多用的是MPQ的簡化版，只需患者描述15個疼痛代表詞的感受程度。

同時，盡管各類輔助檢查有其優(yōu)勢，全科醫(yī)生要注意不能過分依賴輔助檢查，不能用其替代病史詢問和體格檢查，而應(yīng)利用輔助檢查證實初步診斷，或者作為初步診斷的依據(jù)。

慢性疼痛的病因復(fù)雜多樣，表現(xiàn)癥狀也大相徑庭，因而在臨床治療方案很難界定統(tǒng)一的標準，而應(yīng)根據(jù)患者情況靈活地做到個體化。但為保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，慢性疼痛的治療需要一定的治療策略和原則，使之貫穿于疼痛管理過程。

其一，規(guī)范用藥。

藥物治療是慢性疼痛最常見的治療方法，規(guī)范合理的用藥是保證治療安全有效的關(guān)鍵。

例如對癌性疼痛的藥物治療應(yīng)遵循WHO三階梯原則用藥，而非癌性疼痛應(yīng)用NSAID類藥物時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，注意不重疊使用同類藥物，不推薦多藥混合或隨意配伍。

藥物療效的評價不應(yīng)以短期療效來判定，必須以遠期預(yù)后為終點作為療效評價。

其二，先簡后繁。

疼痛的治療措施應(yīng)以安全、有效及全科醫(yī)生熟練掌握的方法為首選，對于技術(shù)不成熟的方法不可盲從。

有多種方法可選時，應(yīng)先選擇簡單易行、創(chuàng)傷較小的方法（如按摩、水療法等），后選擇操作復(fù)雜、風險較高的方法（如阻滯和介入療法等）。

另外，一些治療方法也應(yīng)首選可逆的、不損害神經(jīng)功能的部位或藥物進行治療，為后期留下治療余地。

其三，綜合治療。

慢性疼痛目前被認為是一種復(fù)雜的生物心理社會現(xiàn)象，全科醫(yī)生需要通過一種結(jié)構(gòu)化、個性化的方法來理解疼痛對患者功能和生活質(zhì)量的影響。

疼痛治療方式日益多元化，涉及到的專業(yè)知識存在交叉聯(lián)合。全科醫(yī)生要注意不能只學(xué)習(xí)疼痛專科的知識，還應(yīng)當從康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科中廣泛涉獵多元化治療措施以提高療效。

其四，經(jīng)濟節(jié)省。

慢性疼痛的治療目標是獲得可實現(xiàn)的最佳治療效果，同時承擔最少的不良反應(yīng)和最低的醫(yī)療成本，即使疼痛癥狀暫時無法做到完全控制。

例如通過家庭病床的方式，減少患者反復(fù)奔波。全科醫(yī)生治療疼痛時要以患者為中心，通過治療干預(yù)，幫助患者提升生活質(zhì)量，重新融入社會，減少對醫(yī)生和藥物的依賴，逐步實現(xiàn)自我管理。