關(guān)于血脂異常，你一定也有這些疑問！

2021/8/3 8:33:17來源：好醫(yī)術(shù)心學(xué)院

血脂異常是臨床常見的慢性病，血脂異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，防治血脂異常對(duì)提髙生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命具有重要意義。關(guān)于血脂異常，你一定也有這些疑問，一起來看看吧~

一、血脂異常及分類

血脂是指血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。血脂異常通常指血清中膽固醇和/或TG 水平升高，俗稱高脂血癥。

實(shí)際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥在內(nèi)的各種血脂異常。

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血脂異常的臨床分類

二、血脂化驗(yàn)單：重點(diǎn)看什么？

臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測(cè)項(xiàng)目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.TC

是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。TC 升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化心、腦血管疾病，可作為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、評(píng)估治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。（但不及LDL-C 精準(zhǔn)）

2.TG

TG 升高很可能是通過影響 LDL 或 HDL 的結(jié)構(gòu)而具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用；血清 TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險(xiǎn)性增加。當(dāng) TG 重度升高時(shí)，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

3.HDL-C

HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

4.LDL-C

LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量的50%左右，故通常認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。

三、血脂合適水平和異常切點(diǎn)是什么？

血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險(xiǎn)，這些血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群。

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我國ASCVD一級(jí)預(yù)防血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)［mmol/L（mg/dl)］

四、哪些人需要重點(diǎn)檢查血脂？

定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。建議：

20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）；
建議 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；
ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每 3~6 個(gè)月測(cè)定 1 次血脂。
因 ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24 h 內(nèi)檢測(cè)血脂。

血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為 :

①有 ASCVD 病史者。

②存在多項(xiàng) ASCVD 危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。

③有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者。

④皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

五、血脂異常治療原則是什么？

血脂異常治療的宗旨是防控 ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病臨床事件發(fā)生危險(xiǎn)。

利用 CHNS 資料的一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，2016~2030 年，開展調(diào)脂治療可以避免 972 萬例急性心肌梗死和 782 萬例腦卒中事件，并避免 336 萬心血管病患者死亡。

臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。
將降低 LDL-C 水平作為防控 ASCVD 危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。
調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。
LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低 50%。極高危患者 LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者， LDL-C 仍應(yīng)降低 30% 左右。

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血脂異常危險(xiǎn)分層以及目標(biāo)值

六、常用的調(diào)脂藥物有哪些？

1.常用的調(diào)脂藥物

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2.調(diào)脂藥物選擇

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2017 中國資料顯示， LDL-C 水平升高是中國心血管疾病的第三大歸因危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。

國內(nèi)外血脂異常防治指南均強(qiáng)調(diào)，LDL-C 在 ASCVD 發(fā)病中起著核心作用，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)，優(yōu)先考慮 LDL-C 達(dá)標(biāo)，兼顧 TC 和 TG。

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圖.血脂異常患者藥物治療流程

首選他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，并且要根據(jù)個(gè)體狀況、合并用藥、肝腎功能、10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)脂強(qiáng)度等情況來綜合確定。他汀不耐受或LDL-C水平不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮與非他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。

七、如何進(jìn)行生活方式的改變？

血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

1.合理膳食、控制體重：在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量，合理選擇各類營(yíng)養(yǎng)要素構(gòu)成比例。

超重或肥胖者應(yīng)努力將 BMI 控制在 18.5~23.9 kg/m2 的正常范圍，同時(shí)腰圍男性不超過 90 cm，女性不超過 85 cm。

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血脂異常者食物種類及數(shù)量建議

2.適量運(yùn)動(dòng) ：堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。注意量力而行、循序漸進(jìn)。對(duì)于極高危者，開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估運(yùn)動(dòng)安全性。

3.戒煙限酒：完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。提倡限制飲酒。