中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無明顯癥狀。部分患者對高血壓的危害認識不足，認為無癥狀就無需治療，或擔心藥物不良反應，難于長期堅持，導致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。
與老年高血壓患者相比，中青年由于預期壽命更長，長期及終生風險更高，因此必須重視。中青年高血壓有何特點？降壓藥物如何選擇？一起關注！
中青年高血壓的特征
1.病理生理特點
在高血壓的早期，中青年患者血壓升高常常伴有心率增快，交感神經系統（SNS） 激活是是中青年高血壓發生、發展的重要機制。
腎素血管緊張素系統（RAS）激活對于中青年高血壓發生、發展至關重要，在合并肥胖、代謝綜合征的高血壓患者中更為顯著。
2.臨床特征
癥狀不典型：多數中青年高血壓患者無明顯癥狀。
輕度高血壓居多，多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（常（單純舒張期高血壓，IDH），或僅輕度升高。
合并超重/肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂、高尿酸血癥等不健康的生活方式相關疾病比例高。
家庭自測血壓比例低，治療依從性差，血壓控制率低。
降壓治療原則及目標
測量血壓是診斷高血壓并進行有效管理的必需手段。除了傳統的診室血壓測量外，近年來眾多國內、國際高血壓指南均推薦積極開展動態血壓監測（ABPM）或家庭血壓監測（HBPM）等“診室外”血壓測量。
診室血壓、動態血壓監測及家庭自測血壓的高血壓診斷標準（mmHg）
1.中青年高血壓降壓治療原則
及早干預
生活方式干預和藥物治療并舉
綜合管理肥胖、血脂異常、血糖升高等其他可逆轉的心血管病危險因素，最大限度地降低心腦血管并發癥的發生和死亡風險。
2.降壓目標
當前對于無合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至＜140/90mm Hg；如能耐受，可以進一步降至＜130/80 ｍｍ Hg。
對于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血壓患者，血壓應控制在＜130/80mmHg，或參考相關疾病指南個體化制定降壓目標水平。
藥物治療
中青年高血壓患者如血壓僅輕度升高(＜160/100mm Hg，１級高血壓)，可在生活方式干預數周后，如血壓仍未達標再啟動藥物降壓治療；如血壓≥160/100mm Hg（２級或３級高血壓）、心血管病高危患者應立即啟動藥物降壓治療。
藥物選擇
中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優先考慮使用每日一次、降壓作用持續24h的長效降壓藥物以減少血壓波動。對無合并癥的中青年高血壓者，5大類降壓藥物均可作為初始治療選擇。
基于中青年高血壓多有SNS或RAS激活，抑制SNS的藥物如β受體阻滯劑及RAS抑制劑如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）在此類者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可優先選用。
1. β受體阻滯劑
可直接抑制SNS活性，可以有效治療中青年高血壓，并減少心血管事件。尤其適于有明顯SNS激活（如靜息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者。
2. ACEI/ARB
ACEI/ARB有明確的降壓及靶器官保護作用，可作為中青年高血壓的起始降壓藥物。當存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時，RAS激活更加顯著， RAS阻斷劑對于此類患者尤為適用。
注意事項：ACEI/ARB有潛在致畸風險，不宜用于計劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓者。
3.中青年高血壓的聯合用藥
降壓治療不達標時盡早開始聯合降壓，特別是對單藥控制不佳的CVD高危高血壓者，優先推薦固定復方制劑（有助于增加治療依從性）。
①聯合治療優先推薦以RAS阻斷劑（ACEI/ARB）為基礎，聯合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎，聯合二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
②對于舒張壓升高（包括IDH）合并心率增快者（如靜息心率>80次/min），也 可以RAS阻斷劑與β受體阻滯劑聯用。
注意事項：不建議ACEI與ARB聯用。β受體阻滯劑和利尿劑聯合有對糖、脂代謝潛在的不良影響，應慎用于合并代謝綜合征或糖尿病者。
治療性生活方式的改變
非藥物治療對于中青年高血壓患者尤為重要，可以有效降低血壓、增進降壓藥物的療效，從而降低心血管病風險，應盡早啟動，并長期堅持。
限制鈉鹽（食鹽總量＜6g/d）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；
建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以內，女性85cm以內。
戒煙（并遠離二手煙）、限酒（酒精攝入量男性＜ 25、女性＜15g/d）；
適當進行體育鍛煉（有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間 ＞30min/d，5~7次/周）；
減輕精神壓力
參考文獻：
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