PA 占全部高血壓患者的4％～13％，是十分常見的繼發(fā)性高血壓；常表現(xiàn)為難治性高血壓，更易于引起主動脈夾層、嚴重心律失常、腦卒中、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

醛固酮分泌瘤（APA）、特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）是其最常見的類型；高血壓、低血鉀和腎上腺腫瘤或增生是典型PA 的重要臨床表現(xiàn)，但低血鉀和腎上腺CT 的陽性報告率均不足50％，因此所有高血壓患者都應警惕PA 的可能性。

盡管近年多項國內(nèi)外PA臨床實踐指南或?qū)＜夜沧R均強調(diào)了該病的危害及早期診治的重要性，但由于這些指南或共識多為內(nèi)分泌專業(yè)學會制定，而PA 患者中絕大多數(shù)以高血壓或其嚴重并發(fā)癥（主動脈夾層、嚴重心律失常、腦卒中、腎功能衰竭等）就診于心血管科或其他相應科室，造成患者群體與專業(yè)技術(shù)隊伍分離，導致大量PA患者長期誤診甚至帶來嚴重的后果。

因此，必須改變當前心血管科醫(yī)生對PA認識嚴重不足的現(xiàn)實情況，加強心血管病及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生對該病的認識和重視，實現(xiàn)PA的早篩查、早診斷及早治療，減少心腦血管嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)的低血鉀；

2.腎上腺意外瘤（是指在體格檢查或檢查非腎上腺疾病時經(jīng)由腹部影像檢查意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變）；

3.血壓持續(xù)超過150/100mmHg、難治性高血壓［難治性高血壓定義：應用了可耐受的足夠劑量且合理的３種降壓藥物（包括一種噻嗪類利尿劑）至少治療４周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標水平之上，或至少需要４種藥才能使血壓達標］；

4.有早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血管意外家族史（年齡＜40歲）；

5.一級親屬患有PA；

6.靶器官損害程度與高血壓病程不相符。

PA好發(fā)于20～60歲的成人，絕大多數(shù)以高血壓為首發(fā)癥狀，往往血壓早期尚可控制，逐漸進展為中重度高血壓或難治性高血壓，對常用的降壓藥物治療反應差。

低血鉀是PA 的重要生化表現(xiàn)，但所占比例不足40％；長期低血鉀可導致煩渴、多尿、夜尿增多，嚴重時可引起周期性肌無力、呼吸肌麻痹；當合并代謝性堿中毒時可出現(xiàn)肢端麻木、手足搐搦及肌肉痙攣等表現(xiàn)。

腎上腺腫瘤或增生是PA 的典型影像學表現(xiàn)，CT可識別直徑＞6mm的典型腺瘤，直徑＜6mm的微腺瘤容易漏診，CT表現(xiàn)為典型腺瘤的比例為25％～50％；超聲僅可顯示直徑＞1.0cm的腺瘤，難以發(fā)現(xiàn)腎上腺微小腺瘤和增生。

1.生理鹽水輸注試驗（SIT）及卡托普利試驗（CCT）是我國目前應用最廣的確診方法，二者診斷效率相似；

2.一般以SIT后血漿醛固酮濃度（PAC）＞10ng/dl作為診斷PA的陽性切割值；

3.指南建議SIT后PAC５～＜10ng/dl作為“灰色區(qū)域”，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或行另一種確診試驗進一步確定或排除。

4.嚴重低血鉀、腎素活性明顯受抑制、醛固酮顯著增高的高血壓患者，可直接定診；

5.無法行確診試驗的疑似患者，可采用螺內(nèi)酯診斷性治療。

特發(fā)性醛固酮增多癥及不能耐受或不愿行手術(shù)治療的單側(cè)型PA患者需長期藥物治療，MRA為PA的基礎(chǔ)治療藥物。對于糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥患者則需使用小劑量糖皮質(zhì)激素（地塞米松0.5～1.0mg/d），必要時聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。

對于單側(cè)PA患者，目前尚無手術(shù)與藥物治療臨床結(jié)局比較的隨機化臨床研究。總體而言，與藥物治療相比，行單側(cè)腎上腺切除術(shù)患者的預后更佳并減少了降壓藥的服藥數(shù)量和/或劑量。

MRA代表藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通）和依普利酮。螺內(nèi)酯治療應從低劑量開始（20～40mg/d），并根據(jù)血壓和血鉀水平逐步調(diào)整劑量。螺內(nèi)酯與雄激素受體有親和性，并可激動孕酮受體，引起男性乳頭脹痛、乳腺發(fā)育、性欲下降、勃起功能障礙等副作用；女性耐受性相對好，月經(jīng)異常相對少見。

如出現(xiàn)上述副作用，可考慮使用依普利酮或阿米洛利替代。依普利酮是一種選擇性醛固酮受體拮抗劑，半衰期短（僅3～6h），須２次/ｄ給藥（50～100mg/d）。該藥物禁止用于嚴重肝功能障礙的患者。

在應用了劑量充分的MRA基礎(chǔ)上，如血壓不達標，可聯(lián)合鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑等降壓藥進一步控制血壓，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)合時需密切監(jiān)測血鉀水平和腎功能。

阿米洛利、氨苯蝶啶可通過阻斷腎小管遠端鈉鉀交換，發(fā)揮排鈉、保鉀作用，但無拮抗醛固酮作用，可用于不能耐受MRA不良反應的PA患者。