導 語

臨床上，護士經常跟輸液打交道，哪些注射劑不宜靜推？只能靜滴？不能靜脈給藥？你真的清楚嗎？

哪些藥物不宜直接靜脈推注？

1、高濃度電解質

如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導致呼吸麻痹。

2、利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發性耳鳴、耳聾。

3、神經肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素，如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發生神經肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

4、非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等靜脈推注速度過快可引起死亡。

5、局部刺激明顯的藥物

①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

6、供肌內注射的藥品

如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內注射的藥品，僅供肌內注射，不能靜脈推注。

哪些注射劑只能靜脈注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內注射，主要包括以下幾種情況。

1、局部刺激性大

大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。

2、局部吸收差

藥物肌內注射后，溶于組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環才能發揮作用。

地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果采用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度， 起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。

3、藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。

哪些注射劑只能肌內注射？

由于肌內注射藥物與靜脈注射藥物的不同，部分注射劑只能肌內注射，不能靜脈給藥。

1、油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩定或為了延緩藥效而采用非水溶劑，如注射用油制成油溶液型注射劑，這類注射劑僅供肌內注射或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

2、混懸型注射劑

激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內、關節腔內注射，不能靜脈注射。

3、加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑

有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限于肌內或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液，而有的注射劑制備時不加人局部止痛藥，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經靜脈注射給藥。

4、可引起嚴重不良后果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內注射和靜脈滴注。

5、因劑型特點或其他原因

包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預混胰島素制劑等。

哪些藥物靜脈給藥，易發生滲漏？

靜脈給藥時如不慎發生滲漏，有些藥物會引起不良后果，應引以注意。

1、抗腫瘤藥

包括細胞毒類、抗代謝類、生物堿類、抗生素類等抗腫瘤藥，外周靜脈給藥外滲的發生率為0.5%~6%。

多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎，如藥液外溢可導致局部組織壞死。化療藥物的種類越來越多，在應用化療藥物時對注射操作技術要求較高，以減少或防止藥物外滲。

2、鈣鹽制劑

包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等，尤其是給藥速度過快時，注射部位出現發紅、皮疹、疼痛，甚至脫皮和皮膚壞死。

發現滲漏應立即停止注射，并用氯化鈉液局部注射，氫化可的松、利多卡因、透明質酸局部封閉，同時抬高患肢及熱敷。

3、外周α-受體激動藥

包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時會出現沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落、發紺、發紅等。如發生藥液外滲，應在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤注射。

4、高滲性藥品

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等，外滲可致組織水腫和皮膚壞死。

5、其他

如加壓素等，可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽。