導讀：抓住這五種痛、三期腫脹、三種僵直拘攣就可以大致掌握痹癥的治療基本法則，朱老給出的用藥經(jīng)驗實在寶貴，所以分享給大家。當然治療具體情況還需要加減化裁！

從痹病三個主癥談用藥經(jīng)驗

作者/朱良春

“痹病”是風濕類疾病之總稱，包括類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病。其共同特征均以關節(jié)疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥。

其病因、病機均以風、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內(nèi)阻，導致經(jīng)脈閉阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀膠結(jié)，深入經(jīng)隧骨骱，如油入面，難以化解，以致病情反復纏綿，施治頗感棘手，絕非一般祛風、散寒、燥濕、清熱、通絡、止痛之品所能奏效。

且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久必及腎，故在治療上需于常規(guī)辨治基礎上，參用益腎培本、滌痰化瘀、鉆透剔邪之品，庶可奏效。茲就疼痛、腫脹、僵直拘攣三個主癥，結(jié)合臨床實踐，談談用藥經(jīng)驗。

一、疼痛

疼痛是痹病最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強，病情易趨緩解。根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側(cè)重，往往多是混雜證型，難以截然分開。

• 風痛

其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風者善行數(shù)變”之故。祛風通絡以治其痛，是為正治。在辨治基礎上，輕者可以加用獨活，因《名醫(yī)別錄》謂其“治諸風，百節(jié)痛風，無問久新者”;

《本草正義》稱“獨活為祛風通絡之主藥，……能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡，通筋骨而利機關，……故為風痹痿軟諸大證必不可少之藥?！?/span>

本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)血之品，始可緩其燥性。

或用海風藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，《玉楸藥解》謂其“通關透節(jié)，泄?jié)耱?qū)風”;《本草綱目》稱其“內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也”。

本品透骨搜風之力最強，乃“截風要藥”。不僅善于祛風鎮(zhèn)痛，而且具有促進營養(yǎng)神經(jīng)的磷質(zhì)產(chǎn)生之功，對拘攣、抽搐、麻木等癥有緩解改善作用。

還能增強機體免疫功能，使抗原、抗體的關系發(fā)生改變，防止組織細胞進一步受損，促使痹證病情之穩(wěn)定，提高療效。以散劑效佳，每次2g，1日2次，如入煎劑需用10g。

• 寒痛

因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床最為多見，受寒加劇，得溫稍舒，治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。

川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般多制用，每日15～30g;生者應酌減其量，并先煎1小時，以減其毒。細辛可用8～15g，有人曾報道用60～120g，未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質(zhì)有關，仍宜慎重為是?；蛴么┥烬?0g，徐長卿15g，亦有祛寒止痛作用。

• 濕痛

痛處有重著之感，肌膚麻木。治當健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡通，其痛自已。生白術45g，蒼術15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效?；蛴勉@地風、千年健各30g，善祛風滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。

• 熱痛

多見于痹證急性發(fā)作期，或邪郁已久而化熱者，其關節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)等一派熱象。常規(guī)用藥收效不著時，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黃宮繡《本草求真》明確指出：“歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之”。

用山羊角或水牛角30g亦可代用。關節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用“犀黃丸”，當能挫解。同時外用“芙黃散”(生大黃、芙蓉葉各等分研細末)以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日1換;或用鮮鳳仙花莖葉(透骨草)搗攔外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。

• 瘀痛

久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云“絡瘀則痛”是也。

常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、天南星、白芥子之屬最為合拍。

其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡，善止骨痛，對各種骨關節(jié)疼痛，具有佳效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》之“治筋痿拘緩”，《開寶本草》之“除麻痹”，均已有所啟示。

就類風濕性關節(jié)炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚。

類風濕因子無論是IgM、lgG、IgA，都大多在關節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機理，相為吻合，前賢指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。

二、腫脹

“濕勝則腫”，此為關節(jié)腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時，參用滌痰化瘀，始可奏效。通常而言，“傷科治腫，重在化瘀;痹證治腫，重在祛濕”。二法同時并用，相得益彰，可提高療效。

腫脹早期，常用二妙、防已、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。

中后期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鱉蟲、烏梢蛇等。

此外，七葉蓮長于祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。

三、僵直拘攣

僵直、拘攣乃痹病晚期之象征，不僅疼痛加劇，而且功能嚴重障礙，有時生活不能自理，十分痛苦。此時均應著重整體調(diào)治，細辨其陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗，而施以相應之方藥。

凡關節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁瘀血混雜膠結(jié)，在清熱解毒的同時，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。

藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣，如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風濕痹痛而關節(jié)拘攣者，應重用寬筋藤，一般可用30～45g。

偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善于通行經(jīng)絡，疏利關節(jié)，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡，且能舒攣緩痛。

伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，1日2次，收效較佳。

以上諸證在辨治時，均需參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標本同治，提高療效。