哪些患者需要預防性治療？

是否需要預防性治療最重要的是必須評估患者的生活質量是否受到明顯影響，以及患者本人的意愿。

例如患者每月發作4～5次，但沒有先兆，每次服對乙酰氨基酚就迅速緩解，對生活影響不大，近期也沒有頭痛頻率增高的趨勢，在與患者充分溝通后可不予預防治療。反之，若每月僅發作1次，但每次要持續3天以上，伴嚴重惡心嘔吐，NSAIDs甚至曲坦類均無效，患者不能上班上學，就需要進行預防性治療。

常用預防藥物使用方法

常用4類藥物：b受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥物和抗抑郁劑。臨床上可利用不同藥物的不同特性治療不同的偏頭痛患者。

b受體阻滯劑

例如普奈洛爾40～240mg/日；或美托洛爾50～200mg/日；或比索洛爾5～10mg/日?？捎糜诎楦哐獕?、房顫、甲亢等疾病的患者。其無明顯的體重改變作用，也適用于年輕女性。

但其有降低運動耐量的作用，可能不適合需要進行劇烈運動的年輕男性。伴隨抑郁障礙的患者不宜使用。

氟桂利嗪

用法為5～10mg/日?？傮w不良反應小，適用于多數患者。但老年患者錐體外系不良反應發生率增高，不宜長期使用。用藥早期可能嗜睡不良反應較明顯，可能不適用于司機等從事危險職業者。具有體重增加作用(6個月約2～3kg)，年輕女性可能不易接受。另外，氟桂利嗪不適合未予控制的抑郁障礙患者。

丙戊酸

用法為500～1800 mg/日。作為抗癲癇藥物適用于同時伴隨癲癇的患者，或有腦電圖異常但無臨床癥狀的患者。其作為一種有效的心境穩定劑，適合于同時伴隨心境障礙等精神疾患的患者。使用中主要需要注意患者的肝功能。另外，由于丙戊酸會增加育齡期女性多囊卵巢綜合征等內分泌異常的發生率，并有體重增加的作用，可能不適合年輕女性。相反，在男性中較安全。

托吡酯

用法為25～100 mg/日。與丙戊酸相反，托吡酯具有降低體重的作用，易受年輕女性的歡迎。其最常見的不良反應主要是肢體感覺異常和頭暈，但總體發生率低。其對認知和言語功能的影響可能對腦力工作者、教師、律師等產生一定影響。

預防用藥注意事項

藥物治療應從小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意不良反應。

偏頭痛發作頻率降低＞50%可認為預防性治療有效。有效的預防性治療需要持續約6個月，之后可緩慢減量至停藥。若效果不顯著，且患者沒有明顯的不良反應，可增加藥物劑量；否則應換用其他預防性治療藥物。數次單藥治療無效方考慮聯合治療，也應從小劑量開始。