急性發(fā)作期，不可盲目降尿酸！

臨床上，有些痛風急性發(fā)作期的患者向醫(yī)生訴苦“為什么我用了降尿酸藥物后，關(guān)節(jié)疼痛非但沒緩解，反而更痛了，這是怎么回事？”

眾所周知，痛風病理生理是骨關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管周圍尿酸大量沉積，服用降尿酸藥后，血液中的尿酸降低了，沉積在組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜并形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風的發(fā)作。

正是由于血尿酸水平的顯著變化可以誘發(fā)或加重痛風，因此，在痛風的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。不主張在急性發(fā)作時用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。若患者服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，為維持血尿酸濃度相對穩(wěn)定，也不可停藥，可在服用降尿酸藥物的同時，配合小劑量的秋水仙堿或非甾體類消炎藥。

急性發(fā)作期如何止痛？

急性發(fā)作期可選用秋水仙堿和非甾體抗炎藥（吲哚美辛、布洛芬）以緩解關(guān)節(jié)的局部疼痛。伴有嚴重全身癥狀而秋水仙堿或非甾體抗炎藥治療無效者，可采用糖皮質(zhì)激素治療，激素需要在醫(yī)生指導下使用。

非甾體類消炎藥主張早期和足量，即在發(fā)作的頭1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。常用藥物包括布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等，注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用，服用時應(yīng)同時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

服用越早效果越好，一般建議在發(fā)作 24 小時內(nèi)開始服用，75%的患者在用藥12～18h后見效，90%的患者在用24～48h疼痛消失，疔效持續(xù)48 ~ 72h。傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后給予 0.5 mg口服，一日3次至疼痛緩解。

秋水仙堿使用注意事項：

(1)老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用。

(2)用本品治療急性痛風，每一個療程應(yīng)停藥3日，以免發(fā)生蓄積中毒。

(3)盡量避免靜脈注射或長期給藥，即使痛風發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。

(4)痛風關(guān)節(jié)炎癥狀控制后可繼續(xù)減量、短程與降血尿酸藥聯(lián)用，以防痛風復發(fā)。

(5)用藥期間應(yīng)定期檢測血象與肝腎功能。

如果二者治療效果欠佳，可短期使用糖皮質(zhì)激素，短期使用激素的不良反應(yīng)較少見。口服潑尼松 0.5 mg/（kg·d）連服2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。

尿酸在堿性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高，通過堿化尿液，可以促進尿酸的溶解和排泄，有助于緩解急性期痛風癥狀、防止尿酸性腎結(jié)石的形成。碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物。治療痛風強調(diào)要堿化尿液，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)注意監(jiān)測尿液 PH，并根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整小蘇打藥量，以使尿 PH 控制在合適的范圍，同時教育患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上。

可選擇“秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素激素”或“秋水仙堿+非甾體類消炎藥”；但不建議“非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素”，因為該方案對胃腸黏膜損害明顯，容易導致消化道出血。

合并消化道潰瘍出血，止痛別亂來！

認真全面評估患者疼痛程度及合并疾病，有針對性選擇止痛藥物。

（1）若患者處在消化道潰瘍活動出血期，關(guān)節(jié)腫痛程度不太嚴重，可暫時不用止痛藥物，防止加重出血。因為急性痛風發(fā)作往往有自限性，數(shù)日之后疼痛多可自行緩解。

（2）若患者處在消化道潰瘍活動出血期，同時關(guān)節(jié)腫痛難以忍受，痛風三類常規(guī)止痛藥物均會加重出血，除了局部冷敷，可嘗試使用芬太尼透皮貼劑。

該藥屬于強阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，由于不經(jīng)過胃腸道吸收，因此胃腸道反應(yīng)較輕，出血風險相對較小，一貼作用可以維持 2～3 天。為降低出血風險，囑患者絕對忌酒，給予保護胃粘膜的藥物

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部熱敷緩解疼痛？錯！

在大眾的常規(guī)認知中，熱敷可以緩解各種各樣的疼痛，痛風急性發(fā)作，選擇熱敷同樣有效？錯！

在痛風急性發(fā)作期，切記不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

囑患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢；采取可采取冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。

此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。